Insomnio severo y sensopercepción alterada en trastorno límite de la personalidad: Desafíos diagnósticos en contexto de polifarmacia

Resumen

Introducción: El trastorno límite de la personalidad (TLP) se caracteriza por inestabilidad afectiva, impulsividad, alteraciones en la autoimagen y en las relaciones interpersonales, con alta carga de comorbilidad psiquiátrica. La comorbilidad con trastorno de ansiedad generalizada (TAG) es frecuente y se relaciona con mayor desregulación emocional e ideación suicida. En formas graves, el TAG puede presentar manifestaciones atípicas como insomnio severo, síntomas disociativos, entre otros, lo que dificulta el diagnóstico diferencial con trastornos afectivos o psicóticos. Caso Clínico: Paciente de 39 años, con TLP grave, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno por consumo de alcohol en remisión y antecedente de trauma complejo, en tratamiento con polifarmacia. Consulta en la Unidad de Emergencia por insomnio progresivo de tres meses, que evoluciona a ausencia casi total de sueño por dos semanas, asociado a angustia intensa, labilidad emocional, verborrea e hiporexia. En contexto de polifarmacia, presenta alucinaciones visuales con insight conservado y fenómenos disociativos, además de intento suicida reciente. Al ingreso se encontraba lúcida, sin exaltación del ánimo ni ideación delirante. Se planteó episodio hipomaníaco versus efecto adverso farmacológico. Durante la hospitalización se realizaron ajustes terapéuticos, con suspensión de fármacos y optimización del tratamiento antipsicótico. Evoluciona con persistencia inicial de insomnio sin otros elementos afectivos, descartándose hipomanía. Finalmente se resuelve el insomnio. Los síntomas perceptivos se interpretaron como descompensación caracterológica en contexto ansioso. El caso evidencia la complejidad diagnóstica en TLP grave, destacando el rol del insomnio severo y la polifarmacia en la aparición de síntomas perceptivos y desregulación emocional.