Fascitis necrotizante postcesárea como desafío diagnóstico en el puerperio: dolor desproporcionado y evolución fulminante. Reporte de caso

Resumen

Introducción: Las infecciones de sitio quirúrgico postcesárea son de las complicaciones obstétricas más frecuentes, con tasas reportadas desde 2% hasta 15% de las cesáreas. Dentro de este espectro, la fascitis necrotizante representa una entidad infrecuente, pero potencialmente letal. Caso Clínico: Se presenta el caso de una paciente de 37 años, puérpera quirúrgica, que consulta en su cuarto día postoperatorio por dolor en el sitio quirúrgico, asociado a signos locales de infección, elevación de parámetros inflamatorios y una sospecha inicial de colección intraabdominal, la cual fue desestimada por el equipo de turno siguiente. Durante su evolución, presenta persistencia de fiebre tras 24 horas de cobertura antibiótica, aumento de parámetros inflamatorios y elevación de lactato sérico, por lo que se decide ampliación de cobertura antibiótica y realización de una tomografía computarizada compatible con sospecha de fascitis necrotizante. Por lo anterior, se decidió manejo quirúrgico de urgencia y posterior traslado a unidad de tratamiento intensivo. La paciente requirió un total de siete intervenciones quirúrgicas y tratamiento antibiótico prolongado por más de 20 días, evolucionando favorablemente con disminución de parámetros inflamatorios y egreso hospitalario. Conclusión: La sospecha de fascitis necrotizante postcesárea es un desafío dada la inespecificidad inicial del cuadro, pero la progresión rápida debe aumentar la sospecha clínica y motivar una evaluación urgente. La imagenología puede contribuir a determinar la extensión de la enfermedad, pero no debe retrasar el tratamiento quirúrgico precoz. El manejo requiere un abordaje multidisciplinario basado en intervenciones quirúrgicas, antibioticoterapia y medidas de soporte según la severidad.