Ácido acetilsalicílico y cardioprotección: mecanismos antioxidantes, eficacia clínica y perspectivas terapéuticas emergentes
DOI:
https://doi.org/10.5281/zenodo.17487395Palabras clave:
Cardioprotectores, Isquemia Miocárdica, Medicina basada en Evidencias, Antiagregante PlaquetarioResumen
Introducción: La enfermedad cardiovascular isquémica sigue siendo la principal causa de morbimortalidad global. El ácido acetilsalicílico (AAS) ha ocupado un rol clave en prevención secundaria, aunque su uso en prevención primaria continúa en debate por el riesgo de hemorragias mayores. Objetivos: Revisar críticamente la evidencia reciente sobre el AAS en cardioprotección, abordando mecanismos antioxidantes, eficacia clínica, resistencia, alternativas terapéuticas y perspectivas emergentes. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de literatura en Scopus y Web of Science (2015–2025), filtrando 17 artículos originales y de revisión relevantes en inglés. Resultados: Más allá de su efecto antiplaquetario, el AAS reduce el estrés oxidativo en modelos de isquemia-reperfusión, mejorando marcadores antioxidantes. En prevención secundaria, disminuye eventos aterotrombóticos (RR 0,79) y mortalidad (RR 0,87). En prevención primaria, su beneficio es limitado (HR 0,89) y se asocia a mayor riesgo hemorrágico (HR 1,43). El complejo Zn(ASA)₂ muestra en animales mayor eficacia antiinflamatoria y menor toxicidad gastrointestinal. La monoterapia con inhibidores P2Y₁₂ podría ser una alternativa más segura. Discusión: El AAS sigue siendo esencial en prevención secundaria, aunque su rol en prevención primaria debe individualizarse. Factores como resistencia al fármaco e interrupción del tratamiento reducen su eficacia. Nuevas formulaciones como Zn(ASA)₂ y alternativas como clopidogrel muestran resultados prometedores. Conclusión: El AAS mantiene relevancia clínica, pero su futuro dependerá de una selección más precisa de pacientes, la identificación de biomarcadores de respuesta y el avance en terapias emergentes con mejor perfil de seguridad.
Descargas
Referencias
[1] Frydrychowski P, Michalek M, Bil-Lula I, Chelmecka E, Kafel A, Noszczyk-Nowak A, Stygar, D. Cardioprotective Effect of Acetylsalicylic Acid in the Myocardial Ischemia-Reperfusion Model on Oxidative Stress Markers Levels in Heart Muscle and Serum. Antioxidants [Internet]. 2022 [citado el 28 de agosto de 2025]. Disponible en: https://doi.org/10.3390/antiox11081432
[2] Li Y, Zhao C, Xiong CX, Gao YP. Clinical Effect of Nicorandil Combined with Aspirin in the Treatment of Myocardial Ischemia. BioMed Research International [Internet]. 2022 [citado el 28 de agosto de 2025]. Disponible en: https://doi.org/10.1155/2022/2214411
[3] Welsh RC, Roe MT, Steg PG, James S, Povsic TJ, Bode C, Gibson CM, Ohman EM. A critical reappraisal of aspirin for secondary prevention in patients with ischemic heart disease. American Heart Journal [Internet]. 2016 [citado el 28 de agosto de 2025]. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ahj.2016.08.008
[4] Kim SS, Kim HK. Pharmacotherapy for acute myocardial infarction. JKMA [Internet]. 2021 [citado el 28 de agosto de 2025]. Disponible en: https://doi.org/10.5124/jkma.2021.64.2.139
[5] Korkmaz S, Atmanli A, Li SL, Radovits T, Hegedus P, Barnucz E, Hirschberg K, Loganathan S, Yoshikawa Y, Yasui H, Karck M, Szabó G. Superiority of zinc complex of acetylsalicylic acid to acetylsalicylic acid in preventing postischemic myocardial dysfunction. SEBM [Internet]. 2015 [citado el 28 de agosto de 2025]. Disponible en: https://doi.org/10.1177/1535370215570184
[6] Stolarek W, Kasprzak M, Obonska K, Ostrowska M, Wicinski M, Kubica A, Kubica J, Grzesk G. Pharmacological Reports [Internet]. 2015 [citado el 28 de agosto de 2025]. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.pharep.2015.02.006
[7] Luan Y, Li Y, Zhao LD, Zhang WB, Fu GS. Primary prevention of myocardial infarction: aspirin is not as useful as it seems. Annals of Translational Medicine [Internet]. 2020 [citado el 28 de agosto de 2025]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.21037/atm.2020.02.70
[8] Upadhaya S, Madala S, Baniya R, Saginala K, Khan J. Impact of acetylsalicylic acid on primary prevention of cardiovascular diseases: A meta-analysis of randomized trials. European Journal of Preventive Cardiology [Internet]. 2020 [citado el 28 de agosto de 2025]. Disponible en: https://doi.org/10.1177/2047487318816387
[9] Koilpillai P, Nishtala NS. The cardiovascular benefits of low-dosage acetylsalicylic acid. Canadian Medical Association Journal [Internet]. 2019 [citado el 28 de agosto de 2025]. Disponible en: https://doi.org/10.1503/cmaj.191037
[10] Sáez ME, González-Pérez A, Johansson S, Himmelmann A, Rodríguez LAG. Association between low-dose acetylsalicylic acid reinitiation and the risk of myocardial infarction or coronary heart disease death. European Journal of Preventive Cardiology [Internet]. 2020 [citado el 28 de agosto de 2025]. Disponible en: https://doi.org/10.1177/2047487315618795
[11] Jacobsen A, Rabe, I, McCarthy C, Blumenthal R, Bhatt D, Cusack R & McEvoy J. Lifelong aspirin for all in the secondary prevention of chronic coronary syndrome: still sacrosanct or is reappraisal warranted?. Circulation [Internet]. 2020 [citado el 28 de agosto de 2025];142(16), 1579-1590. Disponible en: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.045695
[12] Masson, G, Lobo M, Masson W, & Molinero G. Aspirin in primary prevention. Meta-analysis stratified by baseline cardiovascular risk. Archivos de cardiología de México [Internet]. 2020 [citado el 28 de agosto de 2028];90(3), 293-299. Disponible en: https://doi.org/10.24875/acm.20000267
[13] Lamm G. Self-administration of aspirin for acute chest pain—Does it prevent premature cardiovascular mortality?. Wiener klinische Wochenschrift [Internet]. 2025 [citado el 28 de agosto de 2025];137(9), 291-296. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s00508-024-02471-w
[14] Choi K, Park Y, Lee J, Jeong J, Kim C, Yun K & Hahn J. Efficacy and safety of clopidogrel versus aspirin monotherapy in patients at high risk of subsequent cardiovascular event after percutaneous coronary intervention (SMART-CHOICE 3): a randomised, open-label, multicentre trial. The Lancet [Internet]. 2025 [citado el 28 de agosto de 2025];405(10486), 1252-1263. Disponible en: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)00449-0
[15] Landi A, De Servi S, & De Luca L. Aspirin-free strategies after percutaneous coronary intervention: Old habits, consolidated evidence and future perspectives. European Journal of Internal Medicine [Internet]. 2025 [citado el 28 de agosto de 2025];133, 35-38. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.ejim.2025.01.012
[16] Banach M, Surma S, Bielecka-Dąbrowa A, Gierlotka M, Główczynska R, Jankowski P & Gil R. Rosuvastatin-based combination treatment with acetylsalicylic acid or ezetimibe in the management of patients at high and very high cardiovascular risk. Expert opinion paper of the Polish Lipid Association 2025. Archives of Medical Science: AMS [Internet]. 2025 [citado el 28 de agosto de 2025];21(1), 1. Disponible en: https://doi.org/10.5114/aoms/199826
[17] Laferrière C, Moazzami C, Belley-Côté E, Bainey K, Marquis-Gravel G, Fama A & Potter BJ. Aspirin for the primary prevention of vascular ischemic events: an updated systematic review and meta-analysis to support shared decision-making. CJC open [Internet]. 2023 [citado el 28 de agosto de 2025];5(12), 881-890. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.cjco.2023.08.011
[18] Cárdenas-Pizarro J, Gómez-Varas J, Maturana-Miranda F & Fuenzalida-Díaz M. Distribución espacial de las hospitalizaciones por enfermedad isquémica del corazón en Chile: 2002-2020. Salud Pública de México [Internet]. 2023 [citado el 28 de agosto de 2025];65(4), 325-333. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=112372
Descargas
Publicado
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2025 Javier Morales Vergara, Geraldine Año Maturana, Matías Galleguillos Tolosa, Daniel Acevedo Marabolí, Martín Páez Gómez, Amy Acosta Nieto (Autor/a)
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Cómo citar
