Determinantes del éxito quirúrgico en fracturas del cuello femoral pediátricas: una revisión sistemática

Resumen

Introducción: Las fracturas de cuello femoral pediátricas son lesiones infrecuentes con una incidencia global de 1.7 casos por cada 100,000 niños, pero presentan un elevado potencial de morbilidad debido a la precaria vascularización de la cabeza femoral y la inmadurez esquelética. Este estudio sintetiza las evidencias científicas sobre desenlaces funcionales y factores de riesgo en complicaciones postoperatorias. Metodología: Se realizó una revisión sistemática cualitativo-analítica bajo el protocolo PRISMA 2020 en Web of Science y Scopus. Se seleccionaron estudios sobre manejo quirúrgico en pacientes menores de 18 años (n= 801). Resultados: La reducción anatómica emergió como el predictor más determinante, una reducción deficiente eleva drásticamente el riesgo de necrosis avascular (NAV) (RR = 2.43). Sistemas dinámicos como el Femoral Neck System y tornillos de compresión sin cabeza mostraron una consolidación superior (8.5-10.5 semanas) y menores tasas de reintervención que las placas bloqueadas, que registran fallas de hasta el 15.4%. Un intervalo lesión-cirugía superior a 82.5 horas se identificó como un umbral crítico para el desarrollo de isquemia. Discusión: El éxito terapéutico requiere equilibrar la estabilidad mecánica con el respeto a la biología vascular. La cirugía ultra-temprana (<12 horas) no reduce el riesgo de NAV y puede comprometer la alineación anatómica. La osteotomía intertrocantérica de valguización se ratifica como técnica de rescate eficaz para la pseudoartrosis. Conclusión: La reducción anatómica perfecta disminuye el riesgo de eventos adversos en 78%. Se recomienda priorizar la precisión técnica mediante implantes dinámicos y abordajes reglados sobre la urgencia cronológica extrema.