Hiperplasia Neuroendocrina Pulmonar Difusa Idiopática asociada a veintitrés carcinoides típicos pulmonares sincrónicos en paciente asintomática: reporte de caso

Resumen

Introducción: La hiperplasia neuroendocrina pulmonar difusa idiopática (DIPNECH) es una enfermedad infrecuente reconocida como una lesión precursora de los tumores neuroendocrinos pulmonares. Su presentación con múltiples carcinoides pulmonares sincrónicos es excepcional. El propósito del presente reporte es describir las características radiológicas e histopatológicas que permitieron el diagnóstico de DIPNECH en una paciente asintomática. Caso Clínico: Mujer de 70 años, no fumadora, con antecedentes cardiovasculares e hipotiroidismo, en quien se detectó incidentalmente un nódulo pulmonar sólido de 13 mm en el lóbulo inferior izquierdo. La tomografía por emisión de positrones mostró leve captación metabólica y el seguimiento evidenció crecimiento progresivo. Se realizó lobectomía inferior izquierda por videotoracoscopia con linfadenectomía mediastínica. El estudio anatomopatológico identificó 23 tumores neuroendocrinos pulmonares sincrónicos, correspondientes a carcinoides típicos grado 1, de 2 a 11 mm, con índice proliferativo Ki-67 de 2%, sin compromiso ganglionar. La correlación radiológico-patológica permitió establecer el diagnóstico de DIPNECH asociado a múltiples carcinoides típicos pulmonares sincrónicos. Discusión: La DIPNECH es una entidad infrecuente y subdiagnosticada. Aunque su asociación con tumores carcinoides pulmonares está bien documentada, la presencia de veintitrés carcinoides típicos sincrónicos en una paciente asintomática es una presentación excepcional. Este caso destaca la relevancia de reconocer los hallazgos radiológicos sugestivos de DIPNECH, particularmente la coexistencia de múltiples micromódulos pulmonares y el patrón de perfusión en mosaico, los cuales pueden preceder al diagnóstico histopatológico definitivo. Su identificación temprana gracias al reconocimiento de sus hallazgos imagenológicos como en el presente caso puede llevar al diagnóstico y contribuir a un manejo temprano.