Manejo hospitalario del síndrome de abstinencia alcohólica: estrategias guiadas por síntomas y uso de fenobarbital

Resumen

Introducción: El síndrome de abstinencia alcohólica (SAA) constituye una complicación frecuente y potencialmente grave en pacientes hospitalizados con trastorno por uso de alcohol. En los últimos años han emergido estrategias terapéuticas basadas en monitorización guiada por síntomas y uso de fenobarbital como alternativas a los esquemas tradicionales de benzodiacepinas a dosis fijas. Metodología: Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica en PubMed, Web of Science, Scopus y SciELO, incluyendo publicaciones entre 2010 y 2026. Se analizaron estudios relacionados con protocolos guiados por síntomas, escalas clínicas de monitorización y uso de fenobarbital en pacientes adultos hospitalizados con SAA. Resultados: Los protocolos guiados por síntomas utilizando herramientas como CIWA-Ar y mMINDS se asocian consistentemente con menor exposición acumulada a benzodiacepinas y reducción de ciertos desenlaces adversos, incluyendo progresión hacia delirium tremens y reingresos hospitalarios. El fenobarbital mostró utilidad como terapia complementaria en SAA moderado y severo, especialmente en pacientes refractarios a benzodiacepinas, asociándose a menor requerimiento de ingreso a UCI y menor utilización global de sedantes. Sin embargo, la capacidad predictiva de las escalas clínicas para identificar progresión hacia formas críticas fue limitada. Discusión: La evidencia disponible respalda una transición hacia modelos terapéuticos más individualizados y protocolizados. Sin embargo, persiste una relevante heterogeneidad metodológica y variabilidad institucional entre los estudios disponibles. Conclusión: Las estrategias guiadas por síntomas y el fenobarbital representan alternativas prometedoras para optimizar el manejo hospitalario del SAA. Se requieren estudios prospectivos y multicéntricos que permitan definir con mayor precisión su eficacia, seguridad y aplicabilidad clínica.