Desempeño del litio en el Trastorno Afectivo Bipolar: transitando hacia la personalización terapéutica

Resumen

Introducción: El Trastorno Afectivo Bipolar (TAB) exige estrategias farmacológicas  orientadas a prevenir recaídas y mitigar el riesgo de suicidio. Aunque el litio es considerado el estándar terapéutico, la variabilidad individual en su respuesta exige caracterizar con precisión sus ventajas competitivas frente a opciones emergentes. Metodología: Revisión sistemática basada en la metodología PRISMA, se identificaron y analizaron 14 artículos de alto impacto indexados en PubMed, Scopus y Web of Science que evaluaron rangos terapéuticos, efectividad comparada y factores predictores. Resultados: Se constató la vigencia de litemias diferenciadas (0,6-0,8 mmol/L para profilaxis y hasta 1,2 mEq/L en crisis maníacas) monitoreadas intensivamente al inicio y de forma trimestral en fases estables. Comparativamente, la olanzapina demuestra mayor velocidad de respuesta en manía aguda, pero el litio resulta más efectivo en la prevención global de recurrencias, evidenciando efectos neuroprotectores estructurales ausentes en fármacos como la quetiapina. Clínicamente, los pacientes con un cuadro clásico de TAB y antecedentes familiares de buena respuesta muestran tasas de remisión favorables. Por el contrario, los estados mixtos y el policonsumo de sustancias se asocian a una marcada resistencia al tratamiento. Discusión: La evidencia respalda el uso combinado de litio con quetiapina para maximizar la efectividad en perfiles complejos. La sertralina como monoterapia muestra las mayores tasas de abandono del tratamiento en todas las poblaciones estudiadas. Conclusión: Redefinir la utilización del litio mediante la identificación de variables fenotípicas y conductuales es indispensable para establecer una toma de decisiones clínicas verdaderamente individualizada y estratificada.